ABSTRACTS COMUNICACIONES
Jueves, 29 de mayo
9:00-10:00 SESION CIENTÍFICA-I: TRASPLANTE ORGÁNICO
10:15-11:00 SESIÓN CIENTÍFICA-II: UROLOGÍA
11:30-13:30 SESIÓN CIENTÍFICA-III: UROLOGÍA
16:00-17:00 SESIÓN CIENTÍFICA-IV: UROLOGÍA
Viernes, 30 de mayo
09:00-11:00 SESION CIENTÍFICA V: CIRUGÍA GENERAL
11:30-13:30 SESIÓN CIENTÍFICA VI: CIRUGÍA GENERAL .
16:00-18:00 SESIÓN CIENTÍFICA VII: ENDOCIRUGÍA-TRAUMA-PLASTICA
18:30-20:00 SESIÓN CIENTÍFICA VIII: CIRUGIA GENERAL
Jueves, 29 de mayo
9:00-10:00 SESIÓN CIENTÍFICA-I: TRASPLANTE ORGÁNICO
Moderadores:
Manuel Castro Sánchez (Las Palmas)
Benjamín Solsona Narbón (Valencia)
09:00
ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE TRASPLANTE HEPATICO DE DONANTE VIVO PEDIATRICO
López Santamaria M, Hernández F, Gamez M, Murcia J, Leal N, Vázquez J, de Vicente E, Jara P, Tovar JA.
HOSPITAL LA PAZ. MADRID
(Oral -5)
Antecedentes: la discusión sobre la conveniencia del trasplante hepático con injerto de donante vivo (THDV) en el niño es un tema actualmente superado, siendo cada vez más quienes opinan que esta técnica debe formar parte del arsenal quirúrgico de cualquier programa de trasplante pediátrico.
Objetivo: 1.-Mostrar la experiencia y resultados de un programa de THDV pediátrico consolidado 2.-Analizar las mejores indicaciones de THDV en el niño, y aquellas que precisan especial consideración.
Material y métodos: 26 THDV realizados en niños de edades entre 0,5 y 14,8 años de edad (mediana 1,16). Las indicaciones fueron atresia biliar (n=19), tumores (2 hepatoblastomas, 1 hepatocarcinoma), cirrosis (n=2), insuficiencia hepática aguda grave (IHAG, n=1) y s. de Alagille (n=1). Uno de los niños con cirrosis era candidato a trasplante hepatointestinal y el THDV fue en el contexto de un trasplante secuencial. Se usó un segmento lateral izquierdo (SLI, s. II-III) en 23 casos (transformado uno a monosegmento), lóbulo izquierdo (s. II-III-IV) en 1 y lóbulo derecho (s. V-VI-VI-VIII) en 2. La arterialización del órgano fue mediante injerto de vena safena interpuesto desde aorta en los 3 primeros casos y termino- terminal en los restantes, usando técnica microquirúrgica con ayuda de microscopio.
Resultados: No hubo morbilidad mayor en ninguno de los donantes (estancia hospitalaria rango 5-21 días, 6 de mediana). Solo un niño ha fallecido (el candidato a trasplante hepatointestinal). Se perdieron 4 injertos, dos en los primeros 3 trasplantes (trombosis de injerto de vena safena y rechazo refractario); la supervivencia actuarial del injerto a 6m, 1a y 5a fue de 91%, 85% y 85% y la de los enfermos de 100%, 96% y 96% respectivamente. Comparada con la serie general, existe un sesgo importante en el grupo de THDV en indicaciones por atresia biliar (73% vs 43%) y tumores (12% vs 4%). El mismo sesgo se produce a la inversa respecto a indicaciones genéticasmente transmisibles (3% en THDV vs 35% serie general).
Conclusiones: 1º. El THDV es una excelente opción técnica en el trasplante hepático pediátrico. 2º La atresia biliar en niños de corta edad, los tumores y la IHAG son las mejores indicaciones de THDV en el niño. La indicación en enfermedades genéticamente transmisibles requiere especial precaución ya que el donante, si es relacionado, puede ser portador, siendo además posible la recidiva de la enfermedad tras el trasplante.
09:12
TRASPLANTE DE INTESTINO EN EL NIÑO. RESULTADOS CUATRO AÑOS DESPUES
Hernández F, López M, Gamez M, Murcia J, Leal N, Prieto G, Molina M, Sarriá J, de Vicente E, Quijano Y, Frauca E, Jara P, Tovar JA.
HOSPITAL LA PAZ. MADRID
(Oral-5)
Antecedentes: Aunque los dos primeros trasplantes intestinales realizados en niños en España han sido comunicados en reuniones previas de la Sociedad, la información transmitida entonces estaba limitada por la cortedad en casuística y el tiempo de evolución de los enfermos. Con algo más de experiencia podemos presentar una situación más real del procedimiento.
Objetivo: 1º.Mostrar nuestros resultados con el TI pediátrico. 2º.Informar a los profesionales sobre las posibilidades y limitaciones del procedimiento.
Material y métodos: de 38 niños evaluados como potenciales candidatos a TI, 18 fueron considerados aceptables en el programa; de ellos, 5 han sido trasplantados y constituyen el material de este estudio. No se incluye un niño que falleció en quirófano por parada cardiorrespiratoria antes del implante en un intento de trasplante multivisceral. La edad de los receptores osciló entre 7 m y 2,7 años. Las causas de fallo intestinal fueron síndrome de intestino corto (n=3) y trastornos genéticos de la mucosa intestinal (enfermedad por inclusión a microvellosidades y displasia microvellositaria). Los injertos fueron de intestino aislado (IA) en 2, y hepatointestinal (HI) en tres, todos mediante la técnica de bloque duodeno-páncreas-hígado-intestino. La indicación de trasplante fue por daño hepático irreversible en 3, pérdida de accesos venosos en 1 y diarrea intratable asociada a fibrosis hepática en evolución en 1.
Resultados: Una niña con trasplante de IA desarrolló un rechazo intratable que condujo a la pérdida del aloinjerto intestinal; la enterectomía hizo progresar la hepatopatía y actualmente es candidata a trasplante HI. Los restantes 4 niños consiguieron autonomía digestiva completa y quedaron libres de nutrición parenteral antes de transcurrida la 4ª semana postrasplante. De ellos, dos siguen vivos, con dieta normal, y desarrollan una actividad normal para su edad (tiempo de evolución 40 y 18 meses postrasplante respectivamente), y dos han fallecido, ambos con injerto hepático e intestinal funcionantes: el primero un niño de 4,5 Kg de peso que recibió un injerto HI de donante neonatal, tras biopsia hepática; el segundo es un caso de muerte tardía, a los 29 meses de un trasplante HI por un trastorno linfoproliferativo relacionado con infección a virus de Epstein-Bar.
Conclusiones: 1º. La morbilidad y mortalidad del TI es alta, pero es la única alternativa posible para los niños con fallo intestinal que no se manejan adecuadamente con nutrición parenteral (NP). 2º. Nuestros resultados son similares a los correspondientes a la última actualización del registro internacional de TI, sobre 656 pacientes, con una mortalidad del 51,7%, pero con el 70% de los supervivientes libres de NP.
09:24
MODELO EXPERIMENTAL DE TRASPLANTE COMBINADO DE HÍGADO-INTESTINO HETEROTÓPICO AUXILIAR
Bueno J, López E, Centeno A, García , Pais E, Buitrón J, M. Gómez.
HOSPITAL JUAN CANALEJO. A CORUÑA
(Oral-5)
Introducción: El trasplante hepato-intestinal es la opción terapéutica para los pacientes con fallo intestinal y hepático secundario a la nutrición parenteral. En el campo experimental y en el animal grande, la realización del trasplante hepato-intestinal ortotópico es compleja y con una gran mortalidad intraoperatoria por conllevar grandes cambios hemodinámicos asociados (hepatectomia hígado nativo, clampaje portal y de la cava), y por el síndrome de reperfusión.
Objetivo: Crear un modelo de trasplante hepato-intestinal que obvie estos problemas y aumente la supervivencia a la técnica quirúrgica.
Material y metodos: Se utilizaron 16 cerdos de raza large white de 10 kilos de peso. Tras anestesiar el animal donante (n=8), se realizó la extracción en bloc del hígado, y en continuidad duodeno, pancreas e intestino delgado proximal (1.5 m) y una porción de la aorta del donante con la arteria mesentérica superior y el tronco celiaco. Se mantuvo intacto el pedículo hepático. El pancreas se trasplantó de forma completa (n=2) o parcial (nivel de transección eje mesentérico-portal) (n=6). En el animal receptor (n=8), no se realizó hepatectomia ni enterectomia. El injerto se implantó de forma heterotópica, caudal al hígado nativo. El drenaje venoso se realizó mediante anastomosis termino-lateral (T-L) de la vena cava infrahepática del injerto a la del receptor (clampaje parcial). La arterialización fue a través de anastomosis T-L de la aorta del injerto a la aorta infrarenal del receptor. Se obvió el clampaje portal y parcialmente el de la vena cava.. La continuidad intestinal se restableció con anastomosis proximal del yeyuno del donante al del receptor.
Resultados: Todos los animales sobrevivieron al procedimiento. La duración media del experimento completo en donante y receptor fue de 4.5 horas. El tiempo de isquemia frio fue de 2,15 horas. La estabilidad hemodinámica en todos los animales receptores fue satisfactoria. Solo se produjo un síndrome de postreperfusión leve en 1 animal. Tras la revascularización el principal fenómeno fue alcalosis metabólica. En todos los experimentos se pudo realizar el cierre de la cavidad abdominal. Cinco animales se sacrificaron inmediatamente a la cirugía, 2 a las 24 h, y 1 animal falleció a las 24 h con el injerto intacto.
Conclusion: El presente modelo de trasplante hepato-intestinal heterotópico auxiliar es viable desde el punto de vista técnico en el animal grande. Ventajas de esta técnica son 1) preservar el hígado nativo con el efecto beneficioso sobre la coagulación, metabolismo y mejor tolerancia al síndrome de reperfusión; 2) evitar clampajes totales de la vena cava y vena porta evitando trastornos hemodinamicos intraoperatorios; 3) preservar el intestino nativo con la consiguiente disminución de los trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos postoperatorios, permitiendo una nutrición adecuada y precoz; 4) reducir tiempos quirúrgicos con un efecto beneficioso sobre los recursos del laboratorio.
09:36
TRASPLANTE PULMONAR EN LACTANTES: NUESTRA EXPERIENCIA
Marhuenda C, Moreno A, Maestre JA, Balcells J, Cobos N, Solé J, Román A, Montferrer N
HOSPITALS VALL D´HEBRON. BARCELONA.
(Oral-3)
Introducción: La neumopatía intersticial del lactante (NIL) es una enfermedad muy poco frecuente que evoluciona rápidamente hacia la insuficiencia respiratoria terminal y que responde muy escasamente al tratamiento. En ocasiones, el trasplante pulmonar es la única alternativa para estos niños.
Objetivos: Describir la experiencia en nuestra institución con el trasplante pulmonar en lactantes.
Material y Métodos: Entre marzo de 1998 y febrero del 2000 se han evaluado pacientes afectos de NIL como posibles candidatos a un trasplante pulmonar. Una niña, de 8 meses de edad, estaba afecta de un déficit de proteína C del surfactante y dos niños, de 2 y 9 meses sufrían una neumonitis crónica de la infancia y eran dependientes de ventilación mecánica.
Resultados: Los niños fueron trasplantados con 5 meses (1) y 13 meses (2). El tiempo en lista de espera osciló entre los 3 y los 4 meses. En los tres casos, el trasplante fue bipulmonar y se realizó con circulación extracorpórea desde el inicio de la cirugía. Tras el trasplante han sido tratados con triple terapiainmunosupresora (tacrolimus, prednisona y azatioprina). Uno de los pacientes presentó en el postoperatorio una estenosis de las suturas de ambas arterias pulmonares que fue tratada mediante dilatación neumática y una combinación de malacia severa y estenosis del bronquio principal izquierdo que se trató mediante dilatación neumática y colocación de una prótesis endobronquial. Los tres pacientes realizan actualmente una actividad normal para su edad y se encuentran asintomáticos desde el punto de vista respiratorio a los 5 meses y 2 años de seguimiento.
Conclusiones: La neumopatía intersticial del lactante es una enfermedad rara que puede desembocar en una insuficiencia respiratoria terminal. El trasplante pulmonar es una alternativa terapéutica para estos pacientes.
10:15-11:00 SESION CIENTÍFICA-II: UROLOGÍA
Moderadores:
Manuel García Mérida (Málaga)
Francisco Oliver Linares (Vizcaya)
10:15
MICROLITIASIS TESTICULARES EN LA EDAD PEDIÁTRICA. VALORACIÓN ECOGRÁFICA
Dominguez C, Sangüesa C, Serrano A, Muro D.
HOSPITAL LA FE. VALENCIA.
(Oral-3)
Introducción: La microlitiasis testicular constituye una entidad infrecuente en la edad pediátrica, con una incidencia radiológica de 0,16 al 0,6% según las series. El amplio uso de la ecografía así como la disponibilidad de sondas de alta frecuencia, ha aumentado el descubrimiento incidental de microlitiasis a nivel testicular.
Material y métodos: Desde Enero de 1998 hasta Octubre del 2002 se han visto en nuestro hospital siete niños entre 9 y 13 años (edad media 11años y un mes) con microlitiasis testicular.La apariencia ecográfica de las MT es la de múltiples focos puntiformes hiperecogénicos de 1-3mm, sin sombra sónica distribuidos por el parénquima testicular. Valoramos retrospectivamente la indicación de la ecografía testicular, el patrón y distribución de las microlitiasis, la histología en el caso en el que se practicó biopsia testicular y el seguimiento realizado en cada uno de ellos.
Resultados: Todos los niños estaban asintomáticos y las razones por las que se solicitó la ecografía fueron: criptorquidia (3), estudio por talla baja (1), estudio por ginecomastia por endocrino (1), varicocele (1) y traumatismo (1). Tres de los casos presentaban microcalcificaciones bilaterales. De los 10 testículos con MT, siete cumplían el criterio de MTClásica (más de 5 microlitos por campo) y tres el de MTLimitada (menos de 5 microlitos por campo). El patrón de distribución de las MTClásica ha sido variable, encontrándose todos los patrones descritos: difuso en (en tres testes),de agrupación periférica (tres testes) y de agrupación central (un teste). El seguimiento clínico y ecográfico está siendo anual, no existiendo progresión ni regresión en el número de las microlitiasis, así como alteración en la distribución de las mismas. El seguimiento va de nueve meses a cinco años, sin aparición en ningún caso de tumoración maligna. En el primer caso que se nos presentó, se realizó biopsia que mostró microcalcificaciones intratubulares.
Conclusión: En revisiones amplias queda demostrado que no hay evidencia para sugerir que las MT deban ser consideradas como lesiones premalignas por sí mismas. Sin embargo la asociación MT y tumor existe y por eso se debe realizar un seguimiento clínico (exploración manual) como ecográfico con una periodicidad anual. Realizar pruebas más agresivas (biopsia) ante su descubrimiento no está justificado excepto si 1) se observa alteración en la ecogenicidad testicular además de las MT y 2) si observamos cambio en el número o en la distribución de las microcalcificaciones.
10:23
Caffaratti J, Garat JM., de la Peña E., Gómez de Segura C., Villavicencio H.
FUNDACIÓN PUIGVERT. BARCELONA.
(Vídeo)
Introducción y Objetivos: La principal ventaja de la reparación completa primaria del complejo extrofia-epispadias es combinar los diferentes pasos de una reconstrucción por etapas y movilizar la vejiga y la uretra posteriormente en una posición más anatómica, todo ello en una sola intervención. Estas dos ideas intentan reducir el número de intervenciones e incrementar los índices de continencia. Sin embargo, la complicación más frecuentemente descrita, pielonefritis secundaria a RVU, precisa de procedimientos antirreflujo posteriores.
Mostramos un nuevo paso añadido a la técnica de Mitchell, inspirados en la contribución de Leadbetter al procedimiento de Young-Dees, para prevenir segundas intervenciones antirreflujo.
Paciente y método: En un recién nacido de 72 horas de vida comenzamos con el procedimiento antirreflujo previamente a la reconstrucción según técnica de Mitchell. Colocamos un punto de tracción a cada lado de los orificios ureterales para comprobar su movilidad. Realizamos una incisión transversal en la mucosa trigonal para traccionar medialmente los uréteres y llevarlos a la línea media, cerrando verticalmente la incisión de la placa trigonal, prolongando el trayecto submucoso. No se dejaron catéteres ureterales. Se muestran paso a paso la técnica de cierre primario completo según la técnica de Mitchell.
Resultados: Curso postoperatorio excelente. Cistografía convencional de control: vejiga de buena capacidad sin reflujo. A los seis meses de la intervención el paciente no ha presentado pielonefritis, estando sin quimioprofilaxis. Se muestra el resultado estético en este tiempo de seguimiento.
Conclusiones: La técnica de Gil-Vernet es útil como primer paso de una reconstrucción primaria completa de una extrofia vesical. Los orificios ureterales permanecen en una posición anatómica que facilita posibles procedimientos endoscópicos futuros, minimizando el riesgo de estenosis. La trigonoplastia antireflujo, sumada a la técnica de Mitchell es un procedimiento simple y satisfactorio que previene futuras intervenciones quirúrgicas.
10:35
HEMINEFRECTOMÍA RETROPERITONEOSCOPICA
Álvarez Zapico JA, García Crespo JM, García Saavedra S.
HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS. OVIEDO
(Vídeo)
La práctica de las técnicas de cirugía minimamente invasiva (CMI) en el espacio retroperitoneal, presenta una dificultad adicional debida a la ausencia de una cavidad real y a la presencia de un denso tejido graso que envuelve las estructuras, lo que obliga a la creación artificial de un espacio de trabajo.
Se presentan tres casos de heminefrectomía polar superior vía retroperitoneoscopica en pacientes de tres meses, seis meses, y seis años. En todos se colocó un puerto de 1 cm. para la óptica y dos de 0.5 cm. para el instrumental., la utilización del bisturí ultrasónico resultó de gran utilidad para escindir de forma exangüe el tejido renal. Se pormenoriza en imágenes el método de disección reglada y la anatomía malformada. No se precisó el uso de drenajes y todos los pacientes abandonaron el hospital en las primeras 48 h. tras la intervención.
Desde que en 1994 Figenhans y Clayman comunicaron la primera nefrectomía laparoscópica en el niño, la técnica se ha ido generalizando y sus ventajas frente a la cirugía convencional son actualmente universalmente aceptadas. Sin embargo, aunque menos difundida, la vía retroperitoneoscopica para la practica de la heminefrectomía polar permite una disección del hilio renal extremadamente precisa y una excelente diferenciación del parénquima correspondiente a cada hemirriñón, compatibilizando la extirpación del hemirriñón enfermo con la máxima conservación de la función del otro hemirriñón y de la glándula suprarrenal.
10:47
RETRASO DEL CRECIMIENTO EN NIÑOS, ASOCIADO CON CISTOPLASTIA INTESTINAL
García Soldevila N, Miguélez Lago C. García Mérida M, Martínez del Castillo L, Galiano Duro E, Parrado Villodres R, Larios García C.
HOSPITAL CARLOS HAYA. MÁLAGA
(Oral-3)
Introducción: Muchos niños con vejiga neurógena, y otros con extrofia vesical, se someten a un procedimiento de reconstrucción urológica, que conlleva la incorporación de un segmento de tubo digestivo en el tracto urinario inferior. Como es sabido esto da lugar a una serie de alteraciones metabólicas que pueden llegar a repercutir en el crecimiento. Actualmente existen escasos estudios realizados en niños con vejigas neurógenas, sobre la repercusión de la cistoplastia de aumento con intestino en el crecimiento, por lo que este estudio aporta datos poco conocidos en la edad pediátrica.
Material y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo y prospectivo de 27 pacientes con enterocistoplastia, comparando los percentiles de talla y peso, así como el estado metabólico, urológico y funcional pre y postoperatorios; y determinación de la edad radiológica postoperatoria. Algunos pacientes recibieron tratamiento con bicarbonato por presentar acidosis metabólica. Se analizan los factores influyentes en el crecimiento.
Resultados: La media de edad en el momento de la cirugía fue de 7,2 años (Rango: 2-13 a). Se realizaron 9 cistoplastias con ileon (33,3), y 18 con sigma (66,6%). Nueve pacientes presentaron un empeoramiento en el percentil de peso (33%), de estos 3 tuvieron acidosis metabólica. En 8 pacientes se evidenció empeoramiento del percentil de talla (29,6%), 4 tuvieron acidosis metabólica . El porcentaje entre los grupos sigma e ileon fue similar.
Conclusiones: La cistoplastia intestinal se asocia con frecuencia significativa a un retraso del crecimiento, lo que se traduce en una alteración de los percentiles de peso y talla. Estos pacientes deben ser estudiados periódicamente en busca de leves alteraciones metabólicas, ya que la simple terapia con bicarbonato pude corregirlas y así evitar las consecuencias en el crecimiento.
10:55
FEMINIZACIÓN QUIRÚRGICA. ¿LÓGICA U OBLIGADA?
Rodó Salas J, Tarrado X, Sepúlveda J A, Prat J, García L, Morales L
HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-CLÍNIC. BARCELONA
(Póster presentado, Nº 6)
Caso clínico: Paciente de 13 años de edad, de sexo cromosómico 46 XY y de sexo social femenino, etiquetada como de síndrome de feminización testicular en época perinatal que acudió al servicio para realizar la feminización de sus genitales externos.
Antecedentes: orquiectomía bilateral a los 3 meses de edad de testículos situados en formaciones labioescrotales.
Examen físico de ingreso y exámenes complementarios: Falo poco desarrollado con meato uretral en el ápex del mismo. Formación escrotal a ambos lados y por debajo del mismo sin gónadas en el interior. Periné y ano normales. Estudio cromosómico 46 XY. Ecografía: ausencia de genitales internos. Uretroscopia: uretra de tipo masculino, con pequeño utrículo prostático persistente y permeable, pudiendo acceder a través del mismo a los conductos eyaculadores. Uretrografía: uretra masculina con reflujo a vías seminales.
Intervención: Inicio de terapia sustitutiva con hormonas femeninas 3 meses antes de la misma. Biopsia de piel de clítoris para cultivo de fibroblastos y posterior estudio cromosómico y enzimático. Apertura del periné, clivaje de una cavidad entre la vejiga y el recto y recubrimiento de la misma con un injerto de mucosa vesical autosustentado con una prótesis. Faloplastia, con reducción de los cuerpos cavernosos y conservación del glande y su pedículo neurovascular. Plastias cutáneas para la reconstrucción de los labios mayores y menores.
Resultados de los estudios cromosómico y enzimático: presencia de dos mutaciones puntuales en heterocigosis que predicen en la proteína dos cambios de aminoácidos: G115D y R246W, y actividad del enzima 5α-reductasa indetectable, debida a una déficit de este enzima por mutación en su gen.
Comentario: En caso de haber tenido el diagnóstico correcto en el período perinatal, ¿la actitud hubiese sido la misma?. El déficit de 5α-reductasa implica un defecto en la respuesta al estímulo androgénico, pero se conocen casos de buen desarrollo del falo en la pubertad.
10:58
USO DE LA URETEROCALICORRAFIA EN UROLOGÍA PEDIÁTRICA.
Caffaratti J, González de Cháves E, de la Peña E, Garat JM, Villavicencio H.
FUNDACIÓN PUIGVERT. BARCELONA.
(Póster presentado nº 5)
Introducción: Existen diferentes situaciones clínicas y quirúrgicas en las que la reconstrucción de la continuidad ureteropiélica puede ser dificultosa: pieloplastias secundarias, cirugías sobre pelvis intrasinusales, largas estenosis proximales ureterales, fibrosis peripiélicas, riñones en herradura, traumatismos o yatrogenia quirúrgica. De la disponibilidad de todos los recursos quirúrgicos depende la preservación del órgano, hecho especialmente importante en la práctica pediátrica.
Objetivos: Describimos diferentes situaciones clínicas y quirúrgicas en las que la realización con éxito de una ureterocalicostomía ha permitido conservar tres unidades renales.
Material y métodos: Tres niños de 8, 4 y 1 año han sido intervenidos de enero a diciembre de 2002 por litiasis piélica (2) y reestenosis ureteropiélica, respectivamente, practicándose ureterocalicorrafia. La anastomosis se realizó de forma reglada siguiendo los principios técnicos de la ureterocalicostomía basados en la disección caliciliar del parénquima circundante y la anastomosis mucomucosa tras espatulación ureteral, tutorizando mediante catéter dicha anastomosis. Se realizó control radiológico y gammagráfico a los tres meses.
Resultados: Las tres unidades renales han podido preservarse, manteniendo una adecuada funcionalidad, sin haber presentado complicaciones inmediatas.
Conclusiones: La ureterocalicostomía ha de ser considerada como una alternativa adecuada en diferenetes situaciones en las que la continuidad ureteropiélica puede verse comprometida
11:30-13:30 SESION CIENTÍFICA III: UROLOGÍA
Moderadores:
Juan Rodó Salas (Barcelona)
Rosa Romero Ruiz (Madrid)
11:30
Martín-Crespo R., Luque Mialdea L.
SANATORIO NTRA. SRA. DEL ROSARIO. HOSPITAL SUR. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID.
(Oral-5)
Objetivos: 1) Describir los patrones de alteración urodinámica hallados durante el estudio consecutivo de mil pacientes neurologicamente normales con enuresis. 2) Sistematizar el tratamiento de la enuresis en base a los hallazgos urodinámicos. Material y métodos: Desde 1993 hasta 2002 hemos estudiado urodinámicamente mil pacientes con enuresis de edades comprendidas entre los 4 y 16 años. En todos los casos se realizó historia clínica y miccional, exploración física, análisis de orina y ecografía renal. La indicación del estudio urodinámico se basó en la presencia de síntomas de disfunción miccional, historia de infecciones del tracto urinario (ITU), malformación urológica (reflujo vésico-ureteral –RVU- persistente, divertículo vesical) y refractariedad a otros tratamientos previos. El estudio urodinámico consistió en la realización de flujometría, cistomanometría de llenado y curva de presión-flujo, con registro electromiográfico simultáneo. En todos los casos se registraron los valores de presión vesical, presión abdominal y presión del detrusor, resíduo postmiccional, capacidad vesical y compliance vesical, con estudio de la presión de escape en reposo (PER), capacidad vesical funcional (CVF), compliance final y presión permiccional. Los resultados del estudio urodinámico se han valorado en relación a las variables: edad, sexo, sintomatología urinaria, patología urológica asociada, y presencia de ITU, a la hora de instaurar la terapia específica adecuada. Solo en el 35% de los pacientes se realizó estudio urodinámico de control. Los resultados del tratamiento se estudian en base a la remisión de los síntomas al año de tratamiento. Resultados: El diagnóstico urodinámico fue de normalidad vésico-esfinteriana en 65 pacientes (6,5%). Los hallazgos urodinámicos en 935 pacientes con patología urodinámica pueden clasificarse en 4 patrones básicos de alteración funcional; tres que afectan de forma primaria a la fase de llenado vesical (patrones 1, 2 y 3) y una que afecta de forma primaria a la fase de vaciado vesical (patrón 4). Patrón 1) Vejiga hiperactiva tipo I con contracciones no inhibidas del detrusor (CNI), compliance normal o disiminuída, PER elevada, reducida CVF, presiones miccionales normales o elevadas y asociación a micción no coordinada secundaria. Patrón 2) Vejiga hiperactiva tipo II con CNI ausentes o de baja frecuencia e intensidad, compliance final disminuída, CVF aceptable, y presiones miccionales elevadas. Patrón 3) Vejiga hipoactiva (“Perezosa”) con micción no coordinada por prensa y residuo postmiccional elevado. Patrón 4) Micción no coordinada, con residuo postmiccional elevado, en asociación con vejiga hiperactiva -con mayor frecuencia de tipo II-. La sintomatología urinaria no difiere en los distintos patrones de alteración urodinamica. Solo la incidencia de ITU muestra diferencias significativas entre los distintos patrones urodinámicos, siendo mayor en las niñas con patrón urodinámico tipo 4). El tratamiento de la alteración funcional instaurado en base al patrón urodinámico incluye: anticolinérgicos y reeducación miccional en el patrón 1; anticolinérgicos, desmopresina y reeducación miccional el patrón 2; profilaxis antibiótica nocturna y reeducación miccional en el patrón 3; anticolinérgicos, reeducación miccional, biofeedback y profilaxis antibiótica nocturna en el patrón 4. El índice de remisión media global de los síntomas al año de tratamiento ha sido del 81%, siendo en los últimos 5 años del 93%.
CONCLUSIONES: La presencia de alteraciones funcionales vésico-uretrales juega un papel fundamental en la patogenia de la enuresis en la infancia. El tratamiento específico de la enuresis basado en el patrón de alteración urodinámica favorece la curación primaria precoz en más del 80% de los niños enuréticos.
11:42
Jaureguízar E, Lobato R, Martínez M.J, López P, Rivas S.
HOSPITAL LA PAZ. MADRID
(Oral-5)
Introducción: La incontinencia urinaria debida a la baja resistencia de salida de orina no está del todo resuelta en la cirugía por estadios del complejo extrofia vesical-epispadias. El objetivo es analizar todos los pacientes con los tres estadios quirúrgicos completados, y que se encuentran incontinentes. La política en estos casos ha sido establecer un cierre funcional de cuello o el tratamiento endoscópico.
Material y Métodos:En el año 2000, evaluamos 73 pacientes operados en el mismo centro con los dos primeros estadios cumplidos durante los últimos 22 años. En solo 52 de estos, se había completado el tercer estadio de la extrofia.Evaluamos la continencia, y en 14 pacientes se había realizado ya el cuarto procedimiento con cirugía abierta (Nuevo cierre de cuello,y/o enterocistoplastia vesical,y/o Mitrofanoff...) debido a un cierre insuficiente del cuello vesical. A otros 24 pacientes se les trató mediante la inyección endoscópica en cuello vesical. El material usado fueron partículas de polidimetilsiloxano(PMS)(macroplastique). El sitio de inyección fue alrededor del cuello vesical, por encima del veru montanum cuando fue posible. La vía de inyección fue transuretral en 19 pacientes, periuretral en uno y tranvesical en 4. La cantidad inyectada osciló entre 2.5 cc y 5.0 cc (media de 3.9cc) Se realizaron un total de 34 sesiones en 24 pacientes. Una inyección en 15 pacientes (62%), dos en 8 (33%) y tres en un paciente (4%).
Resultados: El porcentaje de incontinencia en nuestra experiencia después de sólo los tres estadios, es del 27%(14p/52p). Al segundo grupo de 14 pacientes incontinentes se les realizó un cuarto procedimiento, con resultado de 8 pacientes más, continentes. El resto, 24 pacientes, se les realizó el tratamiento endoscópico.
De los pacientes a los que se le realizó tratamiento endoscópico, 14 presentaban incontinencia fina (I,II), y otros 10 pacientes presentaban incontinencia severa (III). Del primer grupo, 11 p. (79%) alcanzaron la continencia. Tres pacientes (21%) todavía están incontinentes. En el grupo de incontinencia severa, seis (60%), adquirieron la continencia, y cuatro todavía mojan. Es decir, considerando ambos grupos con tratamiento endoscópico, 17 (61%) llegaron a estar secos, dos (8%) mejoraraon, y 5 (21%) siguen mojando. La media de aumento de capacidad vesical, alcanzó los 115ml.
Las complicaciones fueron: Obstrucción persistente o parcial que requirió un conducto de Mitrofanoff como alternativa para su C. I. Litiasis en tres (12.5%) y extrusión del material en seis (25%). Después de 18 meses de seguimiento medio, el 75 % de los 52 pacientes tratados, están secos.
Conclusiones: 1-El tratamiento endoscópico con PMS es una herramienta importante para ayudar a los pacientes incontinentes post tercer estadio de cirugía del complejo extrofia vesical-epispadias. 2-Las inyecciones de PMS favorecen mejor la continencia de aquellos que tienen un cuello vesical con cierre circular. 3-Los cuellos vesicales “en sonrisa”deberían dirigirse hacia un segundo procedimiento de cierre funcional de cuello. 4-Necesitamos un seguimiento a más largo plazo para evaluar la eficacia de este tratamiento.
11:54
HOSPITAL DE CORTA ESTANCIA: NEFRECTOMÍA RETROPERITONEOSCÓPICA
Luque R, Martín-Crespo R, García-Casillas M, Hernández E, Izquierdo E, Morales L, Cebrían J, Teigéll E, Vazquez J.
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. SANATORIO NTRA. SRA. DEL ROSARIO.MADRID
(Oral-3)
Objetivos: Hospital de corta estancia se define como aquel procedimiento que se realiza con una estancia de 24 h. En la actualidad la nefrectomía cumple este requisito cuando se realiza por abordaje retroperitoneal. Es una cirugía mayor con una estancia menor de 24 horas y además con una respuesta homeostática mínimamente invasiva.
Material y Métodos: Desde 1995 hemos tratado 24 pacientes mediante nefrectomía retroperitoneoscópica con un total de 29 nefrectomías siendo en 4 pacientes bilateral. La edad media fue de 6,9 años (rango entre 6 meses y 18 años), con relación al sexo varones (n=14) y hembras (n=8). En cuanto al lado de la nefrectomía fue derecho en 16 e izquierdo en 13. En 4 pacientes se realizó nefrectomía bilateral: hipertensión arterial maligna (n=2) y síndrome pérdida de proteínas (n=1)y síndrome nefrótico (n=1) todos en insuficiencia renal terminal y diálisis. Las patologías que indicaron la realización nefrectomía por anulación funcional del riñón fueron: hidronefrosis obstructiva( n=2); megauréter obstructivo (n=1); nefropatía por reflujo vesico-ureteral (n=10); hipertensión arterial maligna (n=4); displasia renal multiquística (n=6); riñon multiquístico desaparecido (n=1) y síndrome nefrótico (n=2).
Resultados: En todos los casos la nefrectomía fue retroperitoneal pura. El tiempo de duración quirúrgico medio fue de 92 min. (Rango de 60-240 min.). Se reconvirtió en 2 casos (7.6%) por sangrado renal (n=1) y micro perforación peritoneal (n=1), ambas al inicio de la curva de aprendizaje. En 1 caso se terminó asistida por intensa fibrosis perirenal debido a cirugía previa renal. Destacamos la ausencia de complicaciones inherentes al procedimiento retroperitoneoscópico intraoperatorio y postoperatorio. Como complicaciones secundarias al procedimiento quirúrgico tuvimos 2 relajaciones de pared por herida incisional. El sangrado durante el acto operatorio fue inapreciable, menor de 20cc, en el resto de los procedimientos. No se dejaron drenajes en el lecho operatorio. La estancia media ha sido reducida a 1 día, no siendo contabilizados los 3 casos de IRT. En los 8 últimos casos el alta hospitalaria fue dentro de las primeras 24 horas. La analgesia establecida por protocolo ha sido de infiltración de puertos con bupibacaina 1% y una dosis de paracetamol a las 12 horas de la intervención y repetida al alta hospitalaria. La incorporación a su vida cotidiana – domicilio y escuela – ha sido precoz en el 80% de los casos. Destacamos la ausencia de complicaciones secundarias al dolor (respiratorias) como de inmovilización.
Conclusiones: La nefrectomía retroperitoneoscópica es una indicación claramente establecida y de obligada realización en la edad pediátrica. Es el abordaje quirúrgico idóneo para realizar una nefrectomía por su fiabilidad, reproducibilidad y ser el principal procedimiento laparoscópico que es mínimamente invasivo demostrado por la disminución de respuesta homeostática a la agresión quirúrgica del procedimiento.
12:02
Rodó Salas J, Sepúlveda J A, Tarrado X, García L, Prat J, Morales L
HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-CLÍNIC.BARCELONA
(Oral-5)
Con el objetivo de ver qué modificaciones sufre la curva del renograma diurético (RD) postoperatorio y determinar en qué medida se modifican los parámetros cuantitativos de esta exploración (función renal diferencial (FRD), tiempo al pico (Tp), tiempo medio (Tm) y descenso de la actividad máxima a los 10 min. (Dam 10), fueron revisados los expedientes de 50 pacientes, afectos de obstrucción de la unión pieloureteral (OPU) unilateral y sin otra patología asociada, que fueron intervenidos entre los años 1991 y 2001. La edad de los pacientes osciló entre el mes y los 12 años (promedio 2 años y 7 meses). De los 50 pacientes, 31 eran de sexo masculino, y en 28 casos la afectación fue izquierda. La selección de los pacientes fue aleatoria.
La evaluación preoperatoria se realizó mediante ultrasonografía (US), urografía intravenosa (UIV), cistografía (CUMS) y RD. La técnica del RD y la intervención fueron estandarizadas y ésta última fue realizada por uno solo cirujano. El control postoperatorio se realizó mediante US y/o UIV y RD entre 6 y 18 m después de la intervención, aunque el seguimiento total osciló entre 6 meses y 10 años (promedio 28,24 m).
En todos los casos la US y/o UIV de control fue satisfactoria, aunque mostró algún grado de ectasia piélica de tipo residual y ausencia de tensión. La morfología de las curvas que en el preoperatorio eran en su mayoría obstructivas o parcialmente obstructivas sin respuesta al diurético, se transformaron en normales en 9 casos y en parcialmente obstructivas con buena respuesta a la furosemida en 38. Los 3 casos restantes correspondientes a curvas de riñón hipofuncionante, no se modificaron. La FRD no presentó grandes variaciones. El Tp postoperatorio disminuyó en el 62% de los casos. El Tm y el DAM 10, mejoraron en muy pocos casos.
Como conclusión se debe decir que aún ante un buen resultado quirúrgico, los patrones de la curva renográfica postoperatoria a menudo no se normalizan completamente, no hay que esperar grandes variaciones en la FRD postoperatoria, un Tp postoperatorio favorable permite juzgar como bueno el resultado de una pieloplastia y Tm y DAM 10, indican mejoría cuando mejoran pero no significan recidiva cuando no cambian o empeoran.
12:14
URETROCISTOSONOGRAFIA CONTRASTADA VERSUS CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL PARA EL ESTUDIO DE LA URETRA
Jaureguízar E, Lobato R. Martínez MJ, López P, Rivas S, Berrocal T.
HOSPITAL LA PAZ. MADRID
(Oral-5)
Introducción: La cistouretrografía miccional (CUMS) es la primera prueba de imagen que se realiza para el estudio de la urtetra, pero esta técnica expone a los pacientes a radiación ionizante. La cistosonografía ecocontrastada ha demostrado ser una técnica válida para detectar y explorar el reflujo vesicoureteral sin exponer a los pacientes a radiaciones ionizantes, pero la posibilidad de adaptar este estudio a la uretra no ha sido todavía demostrado en grandes series de pacientes. El objetivo de este estudio es demostrar la fiabilidad de la cistosonografía contrastada para el estudio de la patología uretra, comparando los resultados con los obtenidos en la CUMS.
Material y métodos: Hemos estudiado 208 pacientes con ultrasonografía ecopotenciada con galactosa. Este examen se ha seguido siempre de CUMS. Los pacientes fueron estudiados en posición de decúbito supino. Las niñas han sido examinadas por abordaje longitudinal translabial con el transductor colocado longitudinalmente en el introito para evaluar el cuello vesical y la uretra. En los varones el transductor fue inicialmente colocado longitudinal en el escroto y ventral en la raiz del pene. En el estudio basal, identificamos la mucosa uretral y la uretra colapsada. Posteriormente se midió la luz uretral durante la micción, prestando especial atención a la elasticidad de la pared uretral así como a toda la longitud de la uretra. Los pacientes que no fueron capaces de orinar, se excluyeron de la prueba.
Resultados: El cuello de la vejiga y toda la uretra (esfinter externo, uretra anterior y posterior) pudieron ser bien estudiados por la uretrocistosonografía. Todas las niñas y 93 varones tenían una uretra normal (distensión y calibre normal de la uretra) tanto en la uretrocistosonografía como en la CUMS. Cuatro pacientes fueron diagnosticados de válvulas de uretra posterior (VUP). un paciente presentó válvulas de uretra anterior, cinco mostraron una estenosis uretral. También fue posible realizar la evaluación de tres pacientes con disinergia vesicoesfinteriana, 14 pacientes con VUP resecadas y un paciente tratado por siringocele. La información proporcionada por la uretrocistosonografía fue similar a la CUMS en todos los pacientes menos en dos con siringocele (sólo diagnosticados por CUMS)
Conclusiones: La uretrocistosonografía es una técnica de imagen lo suficientemente sensible y específica para incluirla en el estudio de la uretra, nos proporciona información dinámica a la CUMS, y puede ser utilizada como complemento a la CUMS.
12:26
DERIVACIÓN URINARIA CONTINENTE: PRINCIPIO DE MITROFANOFF
Tarrado X, Rodó J, Sepúlveda JA, García L, Prat J, Morales L
HOSPITAL SANT JOAN DE DEU/CLINIC. BARCELONA.
(Oral-5)
Introducción: La derivación urinaria continente (DUC, basada en el principio de Mitrofanoff), pese a su complejidad, es la técnica de elección en el tratamiento de aquellas patologías vesicouretrales que necesitan del sondaje intermitente limpio (SIL) para conseguir un vaciamiento vesical completo y en los cuales la uretra no es fácilmente cateterizable.
Material y métodos: Fueron revisados los 14 casos de DUC en los últimos 6 años. Se agruparon según la patología de base: 1- Grupo extrofia vesical (n=5): La edad media en el momento de la derivación fue de 5.5 años (rango 3-7 años). En todos los pacientes se practicó la técnica de Mitrofanoff original (apendicovesicostomía cutánea continente). Los procedimientos asociados fueron: reimplante vesicoureteral en los 5 casos; reconstrucción del cuello vesical también en los 5, de los cuales 3 precisaron una transección vesicouretral; y enterocistoplastia de aumento en 2 casos, con ileon y sigma respectivamente. 2- Grupo mielomeningocele (n=9, 10 derivaciones): La edad media fue de 11.5 años (rango 6-16 años). En 7 derivaciones se utilizó la apendicovesicostomía y en tres un segmento ileal retubularizado con la técnica de Casale (en 2 de ellos primariamente y en el otro como alternativa). Los procedimentos asociados fueron: reimplante vesicoureteral en 6 casos y cistoplastia de aumento en 7 casos (con sigma en 4, con ileon en 2 y con uréter en un caso).
Resultados: Como complicaciones se registraron: un prolapso de apendicostomía, que se corrigió quirúrgicamente; un caso de estenosis del conducto apendicular, que se rederivó con la técnica de Casale; un caso de dificultad de sondaje que requirió remodelaje del conducto ileal y un caso de necrosis apendicular que rechazó una derivación alternativa. Actualmente, 13 de los 14 pacientes siguen el programa de SIL cada 3-4 h. sin complicaciones
Conclusiones: La DUC mejora la calidad de vida y la autonomía en los pacientes que requieren una derivación urinaria definitiva y tienen una expectativa de vida larga. Hemos utilizado satisfactoriamente esta técnica en pacientes con disfunción vesicouretral grave (de causa intrínseca o neuropática) en los cuales el cateterismo intermitente limpio no se podía realizar a través de la uretra nativa, y en pacientes con incontinencia refractaria en los cuales la transección vesicouretral fue el único tratamiento curativo.
12:38
ANGIOMA URETRAL EN EL NIÑO. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON LASER.
Hernández E, Arrojo F, Maganto E, Pérez Bustamante I, Casanova A, García Casillas MA, Sánchez O, Vázquez J
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL. MADRID
(Vídeo)
Introducción: Los hemangiomas uretrales son extremadamente infrecuentes, con formas diversas de presentación y alta capacidad de recurrencia. Clínicamente se manifiestan por hematuria y su diagnóstico se confirma mediante uretrocistoscopia. A pesar de la escasa literatura existente acerca del hemangioma uretral en el paciente pediátrico, se han descrito gran variedad de opciones en su tratamiento, desde la cirugía radical abierta hasta la cirugía endoscópica con laser.
Objetivos: Presentamos el caso clínico de un hemangioma uretral tratado con fotocoagulación mediante Nd-YAG laser.
Material y metodos: Niño de once años de edad, que consulta por hematuria macroscópica de tres meses de evolución. Intervenido en tres ocasiones en relación con malformación cutánea tipo angioma cavernoso de localización genital.
El estudio diagnóstico no revela otras alteraciones en las pruebas de laboratorio ni en la ecografía abdominal. La Resonancia Magnética Nuclear pone de manifiesto la existencia de una masa tumoral angiomatosa en la porción posterior de ambos cuerpos cavernosos con crecimiento hacia el borde lateral del cuerpo cavernoso izquierdo, región inguinal y borde izquierdo de raíz peneana. Se realiza uretrocistoscopia diagnóstica objetivándose angioma cavernoso ampliamente difundido a nivel de toda la uretra prostática y membranosa con lesión nodular bien delimitada en su cara lateral, así como infiltración de suelo vesical, respetando cuello vesical y ambos meatos ureterales. Se lleva a cabo tratamiento endoscópico con laser de ND YAG en una única sesión, permitiendo la fulguración de las lesiones de localización uretral sin hemorragia activa durante el mismo.
Alta postoperatoria sin complicaciones a las 24 horas del ingreso. En la actualidad el paciente se mantiene asintomático transcurrido un año del tratamiento.
Conclusiones: En el angioma uretral las técnicas endoscópicas, asociadas a la fotocoagulación con laser, nos permiten tratamientos menos agresivos, con excelentes resultados. Se debe plantear un seguimiento a largo plazo por su gran tendencia a la recidiva.
12:50
Martín-Crespo R, Luque R., García M, Hernández E, Vázquez J.
SANATORIO NTRA. SRA. DEL ROSARIO. HOSPITAL SUR. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID.
(Oral-3)
Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de cloruro de oxibutinina en pacientes menores de 1 año de edad, portadores de vejiga de alto riesgo secundaria a enfermedad neurológica y no neurológica.
Material y Métodos: Desde 1989 hemos indicado tratamiento con cloruro de oxibutinina (ClOx) en 16 pacientes: 9 con vejiga neurógena secundaria a: mielomeningocele (n=7) y teratoma sacrocoxígeo (n=2); y 7 con vejiga no neurógenica secundaria a: válvulas de uretra posterior (n=1), micción no coordinada fetal (n=4), post-cirugía de divertículo vesical gigante neonatal (n=1) y síndrome de Prune-Belly (n=1). El estudio urodinámico se realizó durante el primer semestre de vida, definiéndose “vejiga de alto riesgo” según los parámetros de compliance vesical y presión de escape en reposo (PER). Cinco de los pacientes presentaron insuficiencia renal (IR) neonatal que fueron tratados mediante derivación urinaria temporal. En todos los pacientes se instauró tratamiento con ClOx a dosis de 0.2 mg/Kg/día; bien como tratamiento coadyuvante previo al cierre de la derivación urinaria en los niños con IR (n=5), o bien como parte del tratamiento conservador (n=14), sólo o asociado a cateterización vesical intermitente (CVI) (n=6). Durante el tratamiento con ClOx se monitorizó la frecuencia cardíaca mediante registro electrocardiográfico en 6 pacientes siendo el resto de los niños controlados clínicamente (coloración piel, sequedad de boca, freuencia cardíaca y función intestinal).La duración mínima del tratamiento fue de un año, hasta la estabilización funcional del tracto urinario.
Resultados: Es de destacar la ausencia de complicaciones secundarias al uso de ClOx que hayan provocado la suspensión o reducción del tratamiento a largo plazo. En un caso de uso neonatal se registró taquicardia transitoria que remitió al 5º día de iniciado el tratamiento. Los estudios de imagen así como los estudios urodinámicos, han demostrado estabilización del tracto urinario y preservación de la función renal tanto en los pacientes en los que instauró el ClOx como único tratamiento como en los pacientes que previamente se habían derivado. En un paciente portador de mielomenigocele se evitó derivación urinaria temporal al instaurar tratamiento con ClOx; a los 5 años de edad mantiene el tracto urinario estable. En 5 pacientes la estabilización vesical previa ha favorecido el resultado óptimo de cirugía correctoras posteriores (ureteroneocistostomía). En los casos con derivación previa, el tratamiento con ClOx facilitó la desderivación precoz en el cuarto trimestre de vida con mantenimiento de la estabilidad vesical tras el cierre de la derivación.
Conclusiones: El cloruro de oxibutinina a dosis de 0,2 mg/Kg/día ha resultado seguro y eficaz en el tratamiento de la vejiga de alto riesgo en el lactante menor de un año de vida. En los lactantes con nefropatía grave contribuye a la preservación de la función renal, facilita la desderivación precoz y estabiliza funcionalmente la vejiga como paso previo a cirugías reconstructivas posteriores.
13:02
PRIAPISMO PEDIATRICO. TRES CASOS: TRES SOLUCIONES DISTINTAS.
Miguélez Lago C, Martín Morales A, García Mérida M, Galiano Duro E, Martinez del Castillo L, Parrado Villodres R, Larios García C
HOSPITAL CARLOS HAYA. MÁLAGA.
(Oral-3)
Introducción: El priapismo es una patología infrecuente en el adulto y excepcional en la infancia. Hay dos tipos de priapismo: 1) arterial, o de alto flujo, indoloro; 2) venoso, o de bajo flujo, doloroso.
Casuística: En 27 años se han atendido a 3 pacientes de 7,10 y 13 años. Los 2 primeros fueron priapismos postraumáticos indoloros, arteriales, sin dificultad miccional que acudieron tras varios días de erección mantenida. Mediante Eco Doppler-Color se diagnostico en ambos una fístula arteriovenosa, en uno de pequeño calibre pero con flujo muy alto, en el otro mas amplia y con flujos menores. En el primer caso se realizó arteriografía selectiva y embolización de la fístula. El segundo caso se resolvió espontáneamente a los 10 días desde su inicio, demostrándose autoembolización de la fístula con un coágulo.
El tercer caso fue un priapismo doloroso de 7 horas de evolución. En la ecografía no había fístulas arteriovenosas. Se realizó urgente una punción de cuerpo cavernoso obteniendo sangre muy oscura con PH 6.6, PCO2 95, PO2 10, y SO2 4. El resto de la analítica fue normal descartando anemia falciforme. El tratamiento fue urgente evacuando la sangre acidótica seguido de perfusión de solución de adrenalina (1 mg en 500 ml) en bolos, cada media hora, logrando la detumescencia a las 3 h.
Resultados: En los tres casos se resolvió el priapismo, y todos tienen erecciones normales, con un seguimiento de 6 meses, 1 año y 4 años respectivamente.
Conclusiones: El priapismo es raro en la infancia. Es necesario un diagnóstico diferencial urgente, ya que el priapismo venoso requiere un tratamiento inmediato para conservar la función eréctil. En este caso la inyección de solución de adrenalina como primera medida terapéutica ha demostrado ser suficiente. El priapismo arterial requiere embolización de la fístula como primer tratamiento, pero en algunos casos dicha embolización puede ser espontanea.
13:10
Serrano A, Estornell F, Domínguez C, Martínez M, García Ibarra F.
HOSPITAL LA FE. VALENCIA.
(Vídeo)
Introducción: El tratamiento endoscópico ha demostrado ser una técnica útil, a la vez que sencilla, en el tratamiento del reflujo vesicoureteral (rvu) primario. Su eficacia en casos de rvu de etiología secundaria, aunque parecía en principio más cuestionable está también demostrada. Sin embargo, la técnica endoscópica en estos casos de rvu secundario, así como en las recidivas, presenta algunas particularidades.
Objetivo: mostrar los aspéctos técnicos más relevantes en la aplicación del tratamiento endoscópico del rvu secundario o recidivado.
Material y Método: se presenta mediante un vídeo, los puntos de técnica del tratamiento aplicado en casos de rvu secundario a: duplicidad pieloureteral, ureterocele puncionado y en pielón inferior al ureterocele, alteración funcional (inestabilidad e incoordinación vesicoesfinteriana), vejiga neurógena, y en recidiva tras las técnicas de Cohen, Politano y Paquin, así como tras el tratamiento endoscópico previo.
Resultados: mediante la técnica descrita hemos conseguido unas tasas de curación del rvu satisfactorias (duplicidad: 80%; ureterocele: 71´4%; alteración funcional: 71´89%; vejiga neurógena: 80%, ureter reimplantado 100%). Solamente el 4´8% de los pacientes presentaron complicaciones de menor entidad y autolimitadas (1 crisis de dolor renoureteral, 1 hematuria, 1 infección de vías bajas)
Conclusión: los aspectos técnicos mostrados en el vídeo facilitan la aplicación del tratamiento endoscópico a casos de rvu de etiología secundaria o recidivado, sin suponer una gran dificultad técnica.
13:22
COMPARACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE SNODGRASS Y ONLAY EN HIPOSPADIAS PENEANOS MEDIOS Y DISTALES.
Serrano A, Domínguez C, Pacheco JJ, Estornell, Martínez M, García Ibarra F.
HOSPITAL LA FE. VALENCIA.
(Póster presentado nº 94)
Introducción: las técnicas quirúrgicas para la corrección del hipospadias son muy numerosas, sin ser ninguna de eficacia muy superior a las demás. En los últimos años, se ha propuesto la técnica de Snodgrass, que en nuestro caso, prácticamente ha reemplazado a la técnica de Onlay en el tratamiento de los hipospadias anteriores.
Objetivo: comparar la eficacia de las técnicas de Onlay y de Snodgrass en el tratamiento de los hipospadias peneanos medios y distales.
Material y Método: comparamos los resultados de los 35 primeros pacientes sometidos a la técnica de Snodgrass (febrero de 2001 a diciembre de 2002), con una edad media de 3´8 años (1´6-14´1), con los resultados de los 35 primeros pacientes intervenidos en nuestro servicio (julio 1994 a octubre 1997) y edad media: 5´2 años (2´2-13´3). La localización preoperatorio del meato en el grupo de snodgrass era: coronal en 2 (5´7%), penenana distal (pd): 16 (45´7%), peneana media (pm): 17 (48´6%). En el grupo de Onlays: pd: 12 (34´28%), pm: 23 (65,71%). Entre los snodgrass 9 (25%) presentaban incurvación y 4 (11´4%) eran complicación de otra técnica previa.
Resultados: en la totalidad de los casos de snodgrass el meato ha quedado localizado en apex, mientras que en el grupo de onlay 2 (5´71%) pacientes presentaron una dehiscencia–necrosis completa de la rafia uretral quedando el meato en la situación original. El resultado estético fue completamente satisfactorio en el 100% de los snodgrass, con meato en posición vertical y quedando el glande cubierto por piel prepucial en 17 (48´6%). En el grupo de onlay: en 3 (8´5%) el resultado estético fue insatisfactorio, y el meato no quedó nunca en forma vertical (transversa o circular). La incidencia de estenosis de meato fue similar en ambos grupos 5´7% (2 casos), mientras que la presencia de fístulas fue superior entre los onlay: 7 (20%) (p=0´035). Así pues, el índice de complicaciones entre los snodgrass fue de 11´4% (4 ) y en los onlay de 31´4% (11), p=0´006. La estancia media hospitalaria fue de 6´8 dias para los sondgrass y de 7´43 para los onlay.
Conclusiones: en nuestra experiencia, la técnica de Snodgrass presenta mejores resultados que la de Onlay. El porcentaje de complicaciones es menor y los resultados estéticos más satisfactorios. Además, esta técnica es de ejecución más sencilla.
13:25
MICROLITIASIS TESTICULAR EN LA INFANCIA
López Díaz M, Gómez Fraile A, García Vázquez A, Aransay Bramtot A, López Vázquez F.
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. MADRID
(Póster presentado nº 1)
Introducción: La microlitiasis teticular es una entidad rara con una prevalencia en la edad pediátrica del 0´04 al 11´8%. Ecográficamente se caracteriza por la presencia de focos puntiformes, hiperecogénicos de 1 a 3 mm sin sombras localizadas dentro del parénquima testicular, distribuyéndose de forma difusa o focal. En estos últimos años ha aumentado el número de casos detectados, debido principalmente a la disponibilidad de ecógrafos con sondas de alta resolución. Todo esto ha condicionado el aumento de su incidencia planteando un dilema en su manejo ya que las referencias bibliográficas son confusas. El objetivo es mostrar la actitud tomada por nosotros.
Material y métodos: Durante todo el funcionamiento de nuestro centro se han detectado 7 casos de microlitiasis testicular, todos ellos en los últimos 3 años. La edad media de diagnóstico ha sido de 10 años. Todos se diagnosticaron de forma casual al realizar ecografías múltiples para seguimiento de diversas patologías testiculares (dolor testicular, quiste de epidídimo e hidrocele). En todos se analizaron marcadores tumorales (alfafetoproteina y β HCG) repitiéndolos anualmente además de control clínico y ecografía. En dos casos se hizo biopsia al intervenirse por otra causa.
Resultados: La afección fue bilateral y difusa en 6 casos. Todos presentaron marcadores negativos, tanto en el inicio como en los controles, y las biopsias realizadas fueron normales. El tiempo medio de seguimiento ha sido de 15 meses (rango de 10 a 25 meses).
Conclusiones: Ante los conocimientos actuales creemos que se trata de un proceso benigno, pero a pesar de ello se aconseja control clínico anual, con ecografía y marcadores tumorales. Últimamente se recomienda sólo la revisión clínica, poniéndose en duda la realización de estas pruebas.
13:28
FÍSTULA URETROPERINEAL CONGÉNITA EN UN ADOLESCENTE
Montero M, Muguerza R, Díaz F, Vázquez JL, R.Costa A.
HOSPITAL “XERAL-CÍES”. VIGO
(Póster presentado nº 2)
Introducción.- La fístula uretroperineal (FUP) congénita es una anomalía muy rara en la cual existe un fino trayecto que se extiende desde la uretra posterior al periné. En la revisión de la literatura publicada encontramos que la salida de gotas de orina por el periné y/o las infecciones urinarias son los síntomas más frecuentes. El tratamiento quirúrgico es curativo.
Material y métodos.- Presentamos un paciente de 14 años, sano y sin antecedentes quirúrgicos, que refiere en los últimos 2 meses sensación de escape de orina por el “ano” con todas las micciones. En el examen físico, al presionar la vejiga, se evidenció la salida de gotas de orina en la zona perineal derecha muy próxima al ano. La uretrocistografía demostró la existencia de un trayecto fistuloso que se originaba en uretra posterior. La cistoscopia reveló una uretra normal sin poder identificarse el orificio fistuloso. Se extirpó el trayecto fistuloso, siendo la uretrocistografía postoperatoria normal.
Discusión.-La FUP congénita representa un fino trayecto entre la uretra prostática y el periné. Generalmente se diagnostica en niños mayores cuya micción por la uretra es normal. El principal diagnóstico diferencial de esta anomalía se debe establecer en primer lugar con la duplicación de uretra “tipo hipospádico”, en la cual la uretra ventral es la de mayor tamaño y por tanto la de mayor funcionalidad, y en 2º lugar con la FUP “tipo H” que es una variante de las malformaciones anorectales extremadamente rara. Es crucial realizar una uretrografía retrógrada y cistografía miccional para diferenciar la duplicación de uretra de la FUP congénita, ya que la extirpación de la uretra ventral sería catastrófico en el primer caso y curativo en el segundo
16:00-17:00 SESIÓN CIENTÍFICA-IV: UROLOGÍA
Moderadores:
Roberto Méndez Gallart (A Coruña)
Luis F. Sanchis Solera (Valencia)
16:00
Piró C, Asensio M, Barceló C, Martín J.A., Chicaiza E
HOSPITALS VALL D'HEBRÓN. BARCELONA.
(Oral-5)
Introducción: En los pseudohermafroditismos femeninos derivados de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC), algunos casos presentan un grado de virilización muy severa con desembocadura alta de la vagina por encima del esfínter externo uretral.
Existen múltiples técnicas quirúrgicas para solucionar este problema. Nuestro grupo desde 1990 viene empleando la técnica descrita por Passerini.
Material y métodos 9 niñas afectas de HSC con virilización extrema (grados IV y V de Prader) han sido intervenidas con esta técnica. La edad en el momento de la intervención oscila entre los 9 meses y los 3 años, con un seguimiento entre 1 y 12 años. A todas las pacientes se les practicaron estudios bioquímicos, demostrándose en 8 casos déficit de 21-hidroxilasa y en 1 caso déficit de 11-B-hidroxilasa.
Los estudios para determinar la desembocadura de la vagina fueron genitografía en los 9 casos, vaginoscopia en 7 casos y RNM en 2 casos.
La técnica de Passerini consta de 2 fases; un primer tiempo perineal, que tiene por objetivo construir los 2/3 distales de la vagina aprovechando la piel y la mucosa uretral del falo y un segundo tiempo en el cual por vía transtrigonal, se accede a la vagina, se desinserta de su desembocadura uretral y se anastomosa con la neovagina distal
Resultados: No hubo complicaciones reseñables en el postoperatorio inmediato.
El resultado estético es satisfactorio en todos los casos, aunque en un caso fue necesario corregir quirúrgicamente una horquilla vulvar prominente. Mediante vaginoscopia se ha comprobado la permeabilidad de la vagina en todos los casos, aunque un caso presentó sinequias a nivel de la anastomosis.
Conclusiones: Esta malformación genital severa, afortunadamente poco frecuente, es de difícil solución quirúrgica. La técnica de Passerini permite, con pocas complicaciones, conseguir unos genitales externos adecuados en edades tempranas y en un solo tiempo quirúrgico.
16:12
Piró C, Audí L, Fernández-Cancio M, Martín JA, Asensio M , Carrascosa A
HOSPITALS VALL D’HEBRON. BARCELONA
(Oral-5)
Introducción: El diagnóstico diferencial de los pseudohermafroditismos masculinos (PHM) con cariotipo 46,XY precisa exploraciones y estudios multidisciplinarios. El diagnóstico etiológico seguro exige actualmente el análisis molecular de los genes implicados en la diferenciación gonadal y genital masculinas. Las exploraciones clínicas, radiológicas, bioquímicas y anátomo-patológicas permiten, en algunos casos, orientar el estudio molecular. Hasta el momento actual la asignación del sexo era condicionada fundamentalmente por el fenotipo. En un futuro inmediato, en los casos en los que se obtenga el diagnóstico molecular, la asignación de sexo deberá también tener en cuenta el pronóstico de respuesta a los andrógenos.
Pacientes y métodos: En un total de 38 PHM diagnosticados en nuestro hospital se asignó sexo femenino a 23 de ellos en los que se realizó orquidectomía bilateral. La cirugía feminizante se ha realizado en 3 casos mediante vaginoplastia con colgajo vascularizado de sigma, en 3 casos mediante vulvovaginoplastia perineal, en 8 casos que presentaban un receso vaginal de tamaño adecuado se han realizado dilataciones vaginales periódicas y en los casos restantes no se precisó ninguna actuación.
Resultados: Se ha realizado el estudio bioquímico en fibroblastos de piel genital y el estudio molecular de los genes para el receptor de andrógenos, SRD5A2 (5-alfa-reductasa) y HSD17III (17-hidroxiesteroide deshidrogenasa) en 9 de los 21 pacientes mediante extracción de DNA procedente de sangre periférica y secuenciación génica. 7 pacientes con fenotipo femenino presentaron una mutación en el gen AR (síndrome de resistencia total a los andrógenos). Dos pacientes con virilización parcial presentaron: una de ellas, dos mutaciones en heterocigosis en el gen SRD5A2 (síndrome de déficit de 5-alfa-reductasa) y la otra, una mutación en homocigosis en el gen HSD17III (síndrome de déficit de 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa).
Conclusiones: Las exploraciones clínicas, bioquímicas, quirúrgicas y anátomo-patológicas permiten orientar el diagnóstico etiológico de los PHM y decidir una asignación de sexo más idóneo para su adaptación social y sexual. La consecución de un diagnóstico molecular permite confirmar este diagnóstico etiológico y ofrecer un consejo genético
16:24
INCONTINENCIA URINARIA DE CAUSA ORGANICA EN UROPEDIATRIA: PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Caffaratti J, Duarte S, Arce B, de la Peña E, Garat JM, Villavicencio H.
FUNDACIÓN PUIGVERT. BARCELONA.
(Oral-5)
Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con el tratamiento endoscópico de la incontinencia urinaria de causa orgánica secundaria a patología uropediátrica.
Material y Método: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados en el período comprendido entre 1995 y 2002. Nº total: 20 pacientes, con incontinencia urinaria moderada/severa. Tratamiento: inyección endoscópica (Teflonâ/Macroplastiqueâ). Etiología: Espina bífida 8 casos, epispadia 6, extrofia vesical 3, uréter ectópico bilateral 2 y traumatismo pélvico 1. La incontinencia fue severa en 16. Cirugías previas : reconstrucción de cuello vesical (9), ampliación vesical (7) y colocación de esfínter artificial en 1. El número de cirugías previas osciló entre 1 y 11 intervenciones. En todos se realizó estudio urodinámico preoperatorio. Edad media al momento de la inyección: 12 años (rango 4 a 27). Nº inyecciones: única 8 casos, 11 requirieron 2ª inyección y en 1 caso se realizó una 3ª sesión. Volumen inyectado paciente/sesión: 3.5 cc (rango 3 a 7.5 cc).
Resultados: No complicaciones inmediatas ni tardías vinculables al procedimiento. Estancia média: 3 días (rango 2 a 5). Seguimiento: medio 36 meses (rango 6 a 84). Buen resultado: 8 (40%) secos durante el día, sin utilizar pañal. Mejoría significativa 5 (25%) períodos secos más extensos, pérdidas ocasionales con esfuerzos. Fracaso: 7 casos ( ausencia de mejoría), en 5 se colocó esfínter artificial, y en 2 se realizó reconstrucción del cuello vesical.
Conclusiones: Es un método con baja morbilidad, puede utilizarse en pacientes multioperados, con resultados aceptables para una patología compleja .Su utilización no impide la posterior aplicación de otras técnicas en casos de fracaso. Pensamos que es una herramienta a tener en cuenta en casos seleccionados.
16:36
SEGUIMIENTO DE LA ESTENOSIS PIELOURETERAL OPERADA: ¿ CÓMO Y CUÁNTO TIEMPO?
Rivas S, Hernández F, López-Pereira P, Martínez-Urrutia MJ, Lobato R, Jaureguizar E
HOSPITAL LA PAZ. MADRID
(Oral-5)
Introducción: No existe consenso en el seguimiento postoperatorio de la estenosis pieloureteral (EPU). El objetivo de este trabajo es determinar cuánto tiempo se debe seguir a estos pacientes y qué pruebas se deben realizar.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 46 pacientes operados por EPU en ausencia de patología renal contralateral y un seguimiento mínimo de 5 años . Seis fueron excluidos por pérdida de seguimiento. De los 40 niños que completaron el estudio (26 V y 14 M) 28 presentaban EPU izquierda. El 70% tenían diagnóstico prenatal, los demás se diagnosticaron entre los 5 días y los 10 años. Todos fueron estudiados con ecografía e isótopos preoperatorios y UIV preoperatoria salvo en dos. Los criterios de cirugía fueron: hidronefrosis en la ecografía y/o urografía intravenosa (UIV) con función renal diferencial £40% en el renograma y/o curva de eliminación obstructiva. La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 5.18 meses. En todos los casos se realizó pieloureteroplastia de Anderson- Hynes y ureterograma anterógrado previo a la retirada de la sonda de nefrostomía en todos menos en uno. El seguimiento se hizo con ecografía a los 3 meses de la intervención, renograma diurético al año y ecografía anual posterior; en algunos pacientes se hicieron otros controles isotópicos posteriores. El seguimiento medio fue de 5.8 años . En el análisis de los resultados se utilizó estadística descriptiva y ANOVA de medidas repetidas
Resultados: La dilatación piélica disminuyó en el postoperatorio (p<0.001) pero no se modificó en las siguientes ecografías. La función renal diferencial no experimentó cambios significativos tras la cirugía ni tampoco a lo largo del seguimiento en aquellos niños a los que se les practicó más de un estudio isotópico postoperatorio; sin embargo sí se produjo una mejoría en la curva de eliminación postoperatoria ( p<0.001) y entre esta última y las posteriores en el seguimiento ( p<0.005). No se reoperó ningún paciente. Los hallazgos en el ureterograma anterógrado (ausencia de paso de contraste a vejiga en 1 paciente) no condicionaron cambios en el seguimiento ni la reoperación del paciente
Conclusiones: La cirugía de la EPU no mejora la función del riñón. Si la ecografía a los tres meses de la intervención muestra una mejoría de la dilatación piélica y la curva de eliminación no es obstructiva en el renograma diurético realizado al año, no es necesario el seguimiento posterior.
El ureterograma anterógrado no condiciona cambios en el seguimiento
16:48
MODERN MAGPI: EVOLUCIÓN DEL AVANCE MEATAL CON GLANDULOPLASTIA
Somoza I, Vela D, Liras J, Sánchez-Abuín A, Méndez R, Tellado MG, Pais E.
HOSPITAL JUAN CANALEJO. A CORUÑA
(Oral-3)
Introducción: Los hipospadias distales representan más del 70% de todos los hipospadias. Durante los últimos 20 años, el avance meatal con glanduloplastia (MAGPI) descrito por Duckett, ha sido la técnica de elección para su corrección. Pero tan sólo el 50% de estas formas leves son susceptibles de dicha técnica; por ello durante los últimos años se han incorporado pequeñas modificaciones con el fin de perfeccionar sus resultados estéticos y ampliarla a la mayoría de las formas de hipospadias distales. Presentamos los primeros 20 casos con una serie de modificaciones del MAGPI clásico.
Material y métodos: Las características principales de nuestra técnica son: exéresis de un triángulo de mucosa del surco glandular desde el borde meatal a la punta del glande. Liberación de la chorda cutánea denudando la piel del pene. Disección de la uretra por su cara dorsal y laterales permitiendo su avance sin tensión. Sutura glandu-glandular en la cara ventral tras sección de una pequeña lengüeta glandular a cada lado (sin realizar la aproximación distal del surco, susceptible de retracción).
Resultados: De los 20 casos, en 11 se trataba de hipospadias del surco balano-prepucial, y en 9 de hipospadias balánicos (3 de ellos con megameato). 8 casos presentaban una leve incurvación glandular que se venció tras la liberación de la chorda cutánea. El tiempo medio de seguimiento fue de 35 semanas (R= 7-48 semanas). El resultado estético y funcional fue muy bueno en todos los casos, presentando un pene de aspecto prácticamente normal. No hubo ninguna complicación en forma de retracción, estenosis o incurvación; tan sólo un hematoma prepucial transitorio.
Conclusiones: El MODERN MAGPI introduce mínimas variaciones sobre la técnica original, superando sus limitaciones estéticas debidas a indicaciones forzadas; y la hace ampliable a casi todos los hipospadias glandulares y a una gran parte de los hipospadias del surco balano-prepucial.
16:56
SINDROME UROFACIAL DE OCHOA. NUEVOS CASOS EN ESPAÑA.
Miguélez Lago C. Martínez del Castillo L, Aparicio Hormigo J, García Mérida M, Galiano Duro E, Parrado Villodres R, Larios García C.
HOSPITAL CARLOS HAYA. MÁLAGA
(Póster presentado nº 3)
Introducción: El Síndrome Urofacial de Ochoa (SUO) es la asociación de dos disfunciones, la vesico esfinteriana ocasiona una vejiga neuropática no neurogénica (VNNN), frecuentemente con Reflujo Vésico Ureteral (RVU) de alto grado, que puede ocasionar insuficiencia renal. La facial produce una inversión de la sonrisa, y son niños que “cuando ríen parecen llorar”.
Casuística: Dos pacientes de sexo masculino de etnia gitana de 6 y 4 años. El primero consultó por infecciones urinarias y síndrome enurético; estudiado existía disinérgia detrusor- esfínter, con residuo postmiccional, RVU bilateral IV,nefropatía de reflujo bilateral, además de la típica inversión facial en la risa. No antecedentes familiares. El segundo había presentado infección urinaria de lactante, con RVU derecho IV, curado con cirugía a los 12 meses, y dado de alta sin sospechar SUO; a los 4 años de edad presentó una apendicitis aguda, y se identificó la típica inversión facial del SUO. Estudiado presenta síndrome enurético, disinergia miccional con residuo, aunque sin RVU. Parece que algún primo tiene la misma risa peculiar.
Tratamiento: similar a la vejiga neuropática. 1) sondaje intermitente para evacuar el residuo postmiccional. 2) profilaxis antibiótica nocturna. 3) antirreflujo endoscópico en el primer caso, por persistir tras un año de evolución con sondaje intermitente.
Resultados: Ambos están sin RVU, pero a veces no hacen bien el programa de sondajes y recidivan las infecciones y la sintomatología.
Conclusiones: La inversión facial de la risa (reír como llorar) obliga a un estudio clínico-urodinámico-urológico, para hacer un diagnóstico y tratamiento de la VNNN. En el lactante, aunque posible es mucho más difícil la identificación de la risa peculiar.
Su escasa frecuencia diagnóstica puede deberse al desconocimiento del SUO a nivel de la pediatría general, y a su carácter autosómico recesivo, que lo hace realmente raro y circunscrito a ciertas familias o etnias.
16:59
PREVALENCIA DE LA ENURESIS EN EDAD ESCOLAR Y FACTORES INFLUYENTES.
Miguélez Lago C, Vega Burgos F, Martínez del Castillo L, García Mérida M, Galiano Duro E, Parrado Villodres R, Larios García C.
HOSPITAL CARLOS HAYA. MÁLAGA
(Póster presentado nº 4)
Introducción: La enuresis monosintomática (EM) del sueño, es una micción involuntaria, fisiológicamente normal que ocurre durante el sueño en una edad mayor de 5 años, con una frecuencia mayor de 2 veces por mes, sin otros síntomas urológicos acompañantes. La prevalencia internacionalmente aceptada se cifra en el 15% a los 5 años, el 10% a los 10 años, y el 1% a los 15 años.
Objetivo: Conocer la prevalencia actual en nuestro medio, y estudiar la influencia de la edad, sexo, y situación socio familiar.
Material y método: Encuestas personales con cuestionario contestado en intimidad por 489 escolares de 5 a 12 años de edad de diferentes colegios públicos (N = 447), y centros de acogida (C.A.) (N = 42). Análisis estadístico de la diferencia de porcentajes según sexo, edad, y procedencia.
Resultados: Hubo 47 casos de EM en los 489 escolares (9.6%). Esta cifra es significativamente mayor en: el grupo de 5 a 8 años (13.9%), en el sexo masculino (12.1%), y en los centros de acogida (16.6%). La máxima prevalencia se dio en el sexo masculino en (C.A.) (22.7%).
Conclusiones: La EM afecta al 10% de los escolares encuestados entre 5 y 12 años. El sexo masculino presenta más E.M. en todas las edades, y en los dos grupos de centros estudiados; los escolares de 5 a 8 años tienen más E.M. en los dos sexos y en los dos grupos de centros estudiados; los escolares en centros de acogida sufren más E.M. en ambos grupos de edades y sexos.
Viernes 30 de mayo
09:00-11:00 SESION CIENTÍFICA-V: CIRUGÍA GENERAL
Moderadores:
José Esteban Ibarz (Zaragoza)
Beatriz Nieto Vázquez (Alicante)
09:00
DESCENSO ENDORECTAL TRANSANAL EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Juliá V, Castañon M, Tarrado X, Montaner A, Morales L.
HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-CLÍNIC. BARCELONA
(Oral-3)
Introduccion: La técnica descrita por De la Torre en 1998 es una manera relativamente nueva de tratar a los pacientes afectos de aganglionismo. Permite realizar a través de una vía endoanal la mucosectomía rectal, colectomìa, el descenso del segmento sano y la anastomosis por vía transanal sin requerir ningún abordaje abdominal . El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia inicial con esta técnica.
Material y Métodos: Desde enero de 2000 hasta diciembre de 2002 hemos operado a 7 niños diagnosticados de enfermedad de Hirschsprung. Este diagnóstico se confirmó mediante radiología, manometría y estudio histológico. La edad del diagnóstico osciló entre 1 mes y 4 años de vida. El segmento agangliónico se localizaba en el enema opaco en el recto o rectosigma. Todos realizaron nursing hasta el momento de la cirugía y ningún caso precisó de colostomía. Seguimos en todos los casos la técnica descrita por De la Torre excepto en los siguientes detalles: 1º) en 5 niños no se realizó la miotomía posterior del manguito, 2º) el colon normogangliónico se anastomosó a la mucosa rectal con una sutura circunferencial, 3º) en las tres últimas intervenciones nos hemos ayudado de un separador perianal tipo Scott que hemos diseñado especialmente para realizar este abordaje.
Resultados: 6 pacientes eran menores de 1 año en el momento de la intervención (promedio de 5 meses) y un paciente tenía 4 años de vida. El tiempo quirúrgico varió entre 150 y 240 minutos. Después de la cirugía todos los pacientes tenían peristaltismo a las 48 horas e iniciaron dieta oral a los 2 ó 3 días de la misma. La estancia media fue de 5,2 días. La longitud del segmento resecado varió entre los 18 y 30 centímetros y el estudio histológico confirmó siempre el diagnóstico inicial. Un paciente presentó estenosis de la anastomosis a los 13 días de la cirugía que se solucionó iniciando las dilataciones con tallos de Hegar. El tiempo de seguimiento es de 6 meses a 3 años. No se han presentado enterocolitis ni ninguna otra complicación tardía, una niña persiste con estreñimiento que responde a laxantes.
Conclusiones: Es la única técnica que conlleva una ausencia de tiempo abdominal y de cicatrices visibles. El abordaje transanal exclusivo asocia una rápida recuperación. Tiene pocas complicaciones postoperatorias y las tardías son raras. El grado de satisfacción familiar por la ausencia de cicatrices es muy elevado. Creemos que es la técnica de elección en los enfermos con aganglionismo rectosigmoideo.
09:08
MANEJO DEL TRAUMATISMO DE LA VIA AEREA EN NIÑOS
Del Cañizo A, García-Casillas MA, Matute JA, Vazquez J.
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID
(Oral-5)
Introducción: Los traumatismos de la vía aérea son lesiones poco frecuentes cuyo manejo varía enormemente en los distintos estudios publicados. Nos proponemos analizar nuestra experiencia en este campo en los últimos años.
Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los últimos cuatro años revisando un total de ocho casos con una edad media de 4.66 años (de 0 a 14.92 años), seis de los cuales eran varones. El diagnóstico se estableció en todos los casos mediante la fibrobroncoscopia, que permite localizar y describir el tipo de lesión. Analizamos la etiología, clínica, diagnóstico y tipo de lesión así como el tratamiento empleado, las complicaciones y el resultado a largo plazo.
Resultados: La causa más frecuente es el traumatismo casual (tres casos), seguida por los traumatismos iatrogénicos y obstétricos (dos casos cada uno) y por ingesta de cáustico (un caso). Los síntomas más observados son la dificultad respiratoria y el estridor, siendo menos común la inestabilidad hemodinámica, (2 casos), y la parada cardiorespiratoria (un caso). El signo clínico más característico es el enfisema subcutáneo, que presentaron cinco de los ocho pacientes (62.5%).En seis de los ocho casos las lesiones se localizaban en la tráquea, en dos casos en el bronquio izquierdo y un paciente en la región subglótica. El tipo de lesión más frecuente es la laceración (seis casos), presentándose un solo caso de sección total y otro de lesión compleja. La intubación fue necesaria en el 75% de los casos. Un manejo conservador fue suficiente en cinco de los ocho traumatismos (62.5%), mientras que sólo tres requirieron intervención quirúrgica.El tiempo medio de seguimiento es de 19.9 meses (de 1 a 48 meses). Durante este tiempo un paciente presentó estenosis leve residual y dos requirieron reingreso (uno de ellos en tres ocasiones). Salvo el paciente de la estenosis residual, el resto de los pacientes permanecen asintomáticos en la actualidad.
Conclusiones: Los traumatismos de la vía aérea son poco comunes y su diagnóstico se basa en la sospecha clínica, la fibrobroncoscopia y en menor medida los estudios radiológicos. Las lesiones más frecuentes son las de menor gravedad, siendo el tratamiento conservador (con o sin intubación) de elección en estos casos. El tratamiento agresivo mediante sutura, resección o plastia, está reservado para los pacientes clínicamente inestables o con lesiones más complejas.
09:20
RECONSTRUCCIÓN VAGINAL EN NIÑAS CON GENITALES AMIGUOS Y PATOLOGÍA GENITAL COMPLEJA
Molina E, Cerdá J., García-Casillas MA, Sánchez-Martín R, Romero R, Rodríguez A. Estellés C, Vázquez J.
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID
(Oral-5)
Introducción: El tratamiento quirúrgico de las malformaciones vaginales es un reto para el cirujano pediátrico, las técnicas quirúrgicas han ido evolucionando con el tiempo, y las complicaciones o problemas en adolescentes o adultas operadas en la infancia nos han hecho revisar nuestra experiencia.
Material y métodos: Desde 1977 hasta 2002 hemos tratado 26 pacientes cuyos diagnósticos clínicos fueron: hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) 14 casos, síndrome de Morris 3 casos, disgenesia gonada mixta (DGM) 2 casos, síndrome de Rokitansky 1 caso, cloaca y extrofia de cloaca 2 casos, y alternaciones no afiliadas 4 casos.
En la HSC establecemos dos grupos: el 1º con 10 pacientes intervenidas por 1ª vez antes de 1995, que han presentado en 6 casos estenosis vaginal importante que ha requerido vaginoplastia perineal posterior entre los 14 y los 31 años; y un 2º grupo con 4 pacientes intervenidas desde 1995 en el primer año de vida y con cirugía en un solo tiempo realizando plastia del clítoris y labios menores, y descenso completo del seno urogenital en 3 casos y neovagina con sigma en 1. En los 5 casos de Morris y DGM hemos realizado gonadectomía y plastia de genitales precoz, y en la adolescencia 3 neovaginas con sigma y una vaginopastia posterior. En el S. de Rokitansky, extrofia de cloaca y cloaca practicamos sustitución vaginal con segmento intestinal. En los 4 casos de alteraciones no afiliadas realizamos en un tiempo feminización de genitales y descenso completo del seno urogenital
Resultados: Los mejores resultados estéticos los obtuvimos con las intervenciones en un solo tiempo (8 casos). En las pacientes que realizamos vaginoplastia posterior (7 casos) y neovagina intestinal (7 casos) no fueron necesarias dilataciones vaginales postoperatorias, presentando un resultado estético y funcional excelente. En el seguimiento a largo plazo, 7 pacientes manifestaron desarrollar relaciones sexuales satisfactorias.
Conclusiones: 1.- En la HSC el tratamiento debe ser precoz (menores de 1 año) y en un solo tiempo. 2.- En nuestra opinión el mejor tejido para la sustitución vaginal es el sigma.3.-Es fundamental un seguimiento a muy largo plazo, hasta que nuestras pacientes tengan una función sexual satisfactoria. 4.- Defendemos la importancia de un equipo médico multidisciplinario que incluya endocrinos, un soporte ginecológico especializado, apoyo psiquiátrico para las pacientes y sus familias, con la posibilidad de que puedan intercambiar sus experiencias.
09:32
TRATAMIENTO DEL QUISTE DE COLÉDOCO ¿CIRUGÍA ABIERTA O ENDOSCOPIA?
Liras Muñoz J, Bueno Recio J, Sánchez Abuín A, Somoza Argibay I, García Alonso L, Solar Boga A, Pais Piñeiro E, Gómez M, Vela Nieto D.
HOSPITAL JUAN CANALEJO. A CORUÑA
(Oral-3)
Introducción: El quiste de colédoco congénito es una rara patología de etiología desconocida, aunque en los últimos años ha cobrado fuerza la teoría del reflujo pancreático secundario a malunión pancreatobiliar. Son frecuentes los episodios de colangiopancreatitis y a largo plazo, pueden degenerar en procesos neoplásicos de la vía biliar. Se clasifican en 5 tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Su tratamiento clásico ha sido la exéresis del quiste, total o parcial, unida a derivación biliar, aunque en los últimos años ha empezado a utilizarse la papilotomía endoscópica mediante CPRE no sólo como método diagnóstico, sino como posibilidad terapéutica.
Material y método: Estudio retrospectivo de 5 pacientes intervenidos por quiste de colédoco en los últimos 5 años en nuestro Hospital. Se trata de 3 niños y 2 niñas con edad media de 3,5 años. El debut clínico consistió en dolor abdominal recurrente (n=2), ictericia y masa palpable (n=2) y hallazgo casual (n=1) Los quistes se clasificaron en tipo I (n=4) y en tipo IV (n=1) El tratamiento consistió en resección abierta del quiste (n=4), tanto de forma completa (n=3) como de forma parcial (n=1) unida a hepaticoyeyunostomía, y en papilotomía endoscópica mediante CPRE (n=1), técnica que fue realizada en otro Centro.
Resultados: El tiempo de seguimiento ha sido entre 6 meses y 5 años (media 3 años) Todos los pacientes sobreviven. Los 4 pacientes intervenidos mediante cirugía abierta se encuentran asintomáticos, no han desarrollado complicaciones y no han requerido reintervenciones. La paciente tratada mediante CPRE requirió al mes una nueva papilotomía y extracción de cálculos por persistencia de la clínica. A los 5 años, presentó episodio severo de colangiopancreatitis aguda, decidiéndose laparotomía, en donde se demostró quiste de colédoco tipo I y malunión pancr